Drogas na gestação e lactação efeitos fetais e neonatais

Algumas drogas utilizadas na gestação podem provocar alteração estrutural e ou funcionais no feto e recém-nascido, quando administradas a mãe no período de lactação podem ser excretado no leite, absorvidos pelo trato gastrointestinal do recém-nascido em metabolizar algumas drogas por imaturidade hepática o risco / benefício de cada droga deve ser avaliado criteriosamente antes e sua indicação na gestação e lactação.

Relacionaremos apenas drogas mais frequentemente usadas na gestação / lactação com efeitos indesejáveis no feto ou recém-nascido.

Analgésicos

Acetaminofeno

Usado em todas as fases da gestação como analgésico e antipirético. Em doses terapêuticas e por curto espaço de tempo relativamente seguro, entretanto em doses elevadas e uso prolongado pode causar anemia materna e doença renal fatal no recém-nascido é excretado em pequena quantidade no leite, sem efeitos deletérios sobre o recém-nascido.

Fenacetina

Seu principal metabólito é o Acetaminofeno. Casos descritos de malformações diversos pontos na lactação não causa efeito deletério quando utilizada em dose terapêutica.

Salicilatos

Efeitos teratogênicos controversos, podem levar ao fechamento intra-uterino do canal arterial competem com a bilirrubina não conjugada pela Albumina aumentando o risco de encefalopatia bilirrubinica. Podem desencadear hemólise em recém-nascido com deficiência de G-6PD e aumentam o risco de hemorragia Perinatal. Na lactação não provocam efeitos adversos.

Anti-infecciosos

Sulfonamidas

Parece não ter efeito teratogênico. As sulfonamidas competem com a bilirrubina não conjugada pela albumina com risco de encefalopatia bilirrubinica, e podem provocar hemólise em recém-nascido com deficiência de g6pd. Devem ser evitadas próximo ao termo, pois podem persistir em níveis elevados por vários dias no recém-nascido. Excretada em baixas concentrações no leite materno.

Tetraciclina

Deve ser evitada durante a gestação provoca mancha amarelada ou acastanhada nos dentes quando utilizada após o primeiro trimestre da gestação. Excretada em baixa concentração no leite e, parece não ter nenhum efeito adverso quando utilizada em doses terapêuticas durante a lactação.

Cloranfenicol

Pode provocar síndrome cinzenta. Efeitos na lactação podem ser: icterícia neonatal, depressão de medula óssea, sonolência, cólica e vômito.

Aminoglicosídeos

Pode ocorrer lesão do VIII par craniano. Ausência de efeitos adversos na lactação.

Etambutol

É considerada a droga segura para o tratamento da tuberculose associada a isoniazida e Rifampicina não se conhecem efeitos lesivos do etambutol quando utilizado na gestação e lactação.

Isoniazida

Pode provocar doença hemorrágica do recém-nascido e convulsões por deficiência de piridoxina. Casos descritos de neurite periférica e hepatite no recém-nascido quando usada na lactação.

Rifampicina

Pode provocar doença hemorrágica do recém-nascido. Não foram descritas alterações durante a lactação.

Estreptomicina

É aminoglicosídeos eventualmente usado no tratamento da tuberculose, pode provocar lesão no VIII par craniano. É excretado em grande quantidade no leite materno, porém é pouco absorvido pelo trato gastrointestinal do recém-nascido.

Ácido p-amino-salicílico

Referências de hipospádia e malformações de orelhas e extremidades não há referências de efeitos deletérios na lactação.

Quinina

Utilizada como antes Alarico, deve ser evitada na gestação foram descritos casos de malformações múltiplas, principalmente de sistema nervoso central e extremidades de em recém-nascidos de mulheres que usaram a droga como abortivo. Em doses terapêuticas podem ocorrer purpuras trombocitopênicas materna e neonatal, e hemólise em recém-nascido com deficiência de g6pd sem efeito adverso na lactação, a não ser no recém-nascido com deficiência de G-6PD.

Cloroquina

É droga de escolha para profilaxia e tratamento de malária durante a gestação. É também é usada para tratar a forma Extra intestinal de entamoeba histolytica. Há casos descritos de tetralogia de Fallot e hipotireoidismo congênito é excretado em pequena quantidade no leite materno.

Griseofulvina

Teratogênica em algumas espécies animais. Não á estudo de seus efeitos na lactação.

Fluconazol

Antifúngico, atualmente sob Suspeita de ser teratogênica quando usada durante a gestação. A relato de quatro casos em seres humanos com alterações cardíacas, esqueléticas, palato fendido e malformações de membros. Em animais provocam as mesmas alterações, mas a necessidade de mais estudos para comprovação de seu efeito teratogênico.

Anti-hipertensivos

Reserpina

Casos relatados de microcefalia, hidronefrose, megaureter, hérnia inguinal, hipotonia e letargia. Não há referências de efeitos nocivos para o recém-nascido na lactação.

Propranolol

Aparentemente não teratogênico com o uso prolongado pode provocar retardo de crescimento intra-uterino. Quando utilizado no final da gestação, pode provocar hipoglicemia, bradicardia e outros sinais de bloqueio de B- adrenérgico nas primeiras 24 a 48 horas de vida. Excretado no leite em baixas concentrações, raramente pode provocar bradicardia, cianose e hipoglicemia.

Hidralazina

Pode provocar trombocitopenia no recém-nascido. Não foram observados efeitos deletérios na lactação.

Metildopa

É droga de escolha para uso na gestação, sendo considerada, entre Outras Drogas anti-hipertensivas, a de menor risco para o feto.

Diuréticos

Espironolactona

Efeito antiandrogênico em humanos e feminização de fetos masculinos (estudos em animais). Não há relatos de efeitos deletérios na lactação.

Ácido etacrínico

Ototoxicidade no feto e na mãe. Não há casos descritos de efeitos adversos na lactação, mas pode inibi - la.

Tiazidicos

No período Neonatal levam a trombocitopenia, hiponatremia, hipocalemia e hipoglicemia durante a lactação podem causar trombocitopenia no recém-nascido e inibir a lactação.

Furosemida

Aumenta a diurese no recém-nascido Quando administrado a mãe antes do parto. Não foram observados efeitos indesejáveis na lactação, a não ser a sua diminuição.

Hipoglicemiantes orais

Clorpropamida

Quando administrada próximo ao termo, pode provocar hipoglicemia prolongada por hiperinsulinismo não é recomendado o seu uso na gravidez e deve ser suspenso pelo menos 48 horas antes do Park. Excretado em pequena quantidade no leite materno, pode provocar hipoglicemia no recém-nascido.

Tolbutamida

Malformações múltiplas em animais e hipoglicemia, hiperbilirrubinemia e policitemia em recém-nascidos humanos excretado em pequenas quantidades no leite, pode provocar icterícia no recém-nascido.

Anticoagulantes

Derivados cumarínicos

Abortamento, natimortalidade, prematuridade, síndrome varfarinica fetal, malformação do sistema nervoso central e hemorragia. Na lactação, doses terapêuticas não apresentam efeitos deletérios. Provas de coagulação devem ser realizadas periodicamente na criança.

Anticonvulsivantes

Fenitoína

Anomalias craniofaciais, de extremidades, defeitos cardíacos, esqueléticas, retardo mental, déficit motor, efeito carcinogênico e distúrbios de coagulação. Na lactação, em doses elevadas, apresenta efeito sedativo e pode provocar perda do peso do recém-nascido.

Fenobarbital

Pode provocar anomalias craniofaciais, doença hemorrágica no RN e síndrome de abstinência durante a lactação, doses elevadas tem efeito sedativo no RN

Ácido valpróico

Efeito teratogênico em doses elevadas, anomalias craniofaciais, micro craniana, mielomeningocele, espinha bífida, retardo de crescimento intra-uterino, retardo mental, hiperbilirrubinemia hepatotoxicidade hiperglicemia transitória e doença hemorrágica do RN. Excretado em pequena quantidade no leite materno, não tem repercussões neonatais.

Primidona

Também pode provocar defeitos craniofaciais, doença hemorrágica do RN. Efeito sedativo na lactação.

Sulfato de magnésio

Depressão neurológica e / ou respiratória Neonatal, realizada por aminoglicosídeos não foram descritos efeitos deletérios na lactação.

Tranquilizantes

Talidomida

Droga sedativo hipnótica, produzida em 1957, provocou a síndrome de talidomida, com malformação grave de membros com focomelia, podendo estar associada a malformações cardíacas, renais, intestinais, auriculares com anotia, microtia e surdez, entre outros pontos é o protótipo da droga teratogênica e seu uso está absolutamente contra indicado durante a gestação atualmente, voltou a ser produzido, e é utilizada somente em casos muito graves de hanseníase como no eritema nodoso, na fase devastadora da AIDS, na afta ulcerativa e em alguns casos de tumores sólidos.

Carbonato de lítio

Malformações cardíacas (anomalia de Ebstein), hipotonia, hipotireoidismo transitório com bócio, sangramento gastrointestinal, diabetes insipidus e convulsões. Não foram descritos efeitos deletérios imediatos durante a lactação, porém não se conhece seus efeitos em longo prazo.

Diazepam

No primeiro trimestre pode causar defeitos cardíacos, estenose de piloro e hérnia inguinal, no segundo trimestre, defeitos cardiocirculatórios e hemangiomas e próximo ao parto pode provocar hipotonia, letargia, sucção débil e síndrome de abstinência com tremores, irritabilidade aumentada, hipertonia, diarreia e sucção vigorosa. Na lactação tem efeito acumulativo ou no recém-nascido, com letargia e perda de peso. Não se recomenda a sua utilização na lactação.

Clorpromazina

Sinais de liberação piramidal com movimentos atetóticos, tremores de mãos e hipertonia, depressão respiratória, hipotermia e retinopatia. Na lactação pode causar sedação e galactorreia no RN.

Narcóticos

Meperidina

Uso prolongado na gestação pode levar à síndrome de abstinência no RN nas últimas quatro horas antes do parto provoca depressão respiratória ao Nascimento. Não foram descritos efeitos adversos na lactação.

Morfina

Causa depressão respiratória e síndrome de abstinência quando usada por tempo prolongado na gestação o uso intratecal de morfina peri-parto é efetivo na analgesia, sem efeitos nocivos para o feto é excretada em pequena quantidade no leite materno, não se é conhecido os seus efeitos a longo prazo.

Fentanil

Pode provocar depressão respiratória no RN quando usada durante o trabalho de parto. Quando usado por mais de 5 dias na gestação, pode causar síndrome de abstinência no RN. Não foram relatados efeitos adversos na lactação

Heroína

Malformações congênitas, retardo de crescimento intra-uterino, aceleração da maturidade pulmonar e hepática, síndrome de abstinência e mortalidade Perinatal e levada na lactação pode provocar dependência no RN.

Codeína

Malformações de vias respiratórias, depressão respiratória e síndrome de abstinência. Níveis insignificantes no leite materno.

Anestésicos

Locais (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína): bradicardia fetal e depressão respiratória no RN.

Gerais (éter, ciclopropano, óxido nitroso, tricloroetileno, metoxifluotano): atravessam rapidamente a placenta, provocando depressão respiratória no RN.

Antineoplásicos

Aminopterina

Pode provocar abortamento, anomalias cranianas como craniosinostose, meningoencefalocele, hipertelorismo, da Platina, defeitos do Pavilhão auricular, pé torto congênito e retardo de crescimento intra-uterino não se recomenda a amamentação.

Metotrexato

Malformações cranianas com sinostose de sutura coronária e lambdoide, retardo de crescimento intra-uterino. Não se recomenda o aleitamento materno, Pois é excretado em pequena quantidade, mas tem efeito acumulativo no RN.

Azatioprina

Malformação congênita, retardo de crescimento intra-uterino, prematuridade, imunossupressão, leucopenia e trombocitopenia não há dados disponíveis sobre o efeito na lactação, recomenda-se evitar na amamentação.

Outros antineoplasicos

Malformações congênitas e restrição de crescimento intra-uterino. Não se recomenda a amamentação.

Anti-tireoidianos

I125 / I131

Devem ser evitados durante a gestação, pois podem causar hipotireoidismo congênito e câncer de tiroide. Presentes em grande quantidade no leite materno Até 14 dias após a suspensão da droga. É contra indicado no aleitamento materno.

Carbimazol / Metimazol

Aplasia cútis, hipotireoidismo Neonatal e bócio. Deve ser evitado na lactação, pois pode causar hipotireoidismo Neonatal.

Iodeto de potássio

Hipotireoidismo com bócio Neonatal, sendo contra indicado durante a gestação pontada no leite materno em quantidade significativa, não se conhecendo seu efeito em longo prazo na criança. Recomenda-se sua interrupção durante a lactação.

Propiltiouracil

Droga de escolha para tratamento de hipertireoidismo durante a gestação casos descritos de Hipotireoidismo congênito. Recomenda-se avaliação periódica na função tireoidiana da criança durante o aleitamento materno.

Esteroides

Cortisona

Há casos descritos de fissura palatina, catarata, hidrocefalia, coarctação da aorta, pode provocar insuficiência adrenal neonatal transitória. Não há dados disponíveis sobre o seu uso na lactação.

Prednisolona / Prednisona

Função adrenal normal no feto. Excretado em quantidade mínima no leite materno.

Hidroxiprogesterona

Alguns relatos de malformações cardiovasculares em hipospádia e alterações no comportamento psicossexual em meninos expostos intraútero. Não há dados sobre seu uso na lactação.

Estrógenos

Referências de malformações cardíacas e oculares. Não há referências de efeitos adversos durante a lactação, a não ser a diminuição do volume de leite.

Dietilstilbestrol

Malformações do trato genital Em ambos os sexos, adenocarcinoma de vagina na adolescência, tumor testicular, infertilidade masculina, micropênis e distúrbios de comportamento psicossexual não há dados disponíveis sobre seus efeitos na lactação. Parece diminuir o volume de leite materno.

Drogas cardiovasculares

Digitálicos

Doses elevadas podem causar intoxicações no feto com alterações eletrocardiográficas, convulsões e ele o paralítico. Não provocam efeitos deletérios durante o aleitamento.

Amiodarona

Casos de bradicardia fetal e hipotireoidismo devido ao alto conteúdo de iodo em sua composição não se recomenda a sua utilização na lactação.

Verapamil / Nifedipina

Risco potencial de asfixia Perinatal associada hipotensão materna. Não há relatos de efeitos adversos na lactação.

Outros

Misoprostol

Prostaglandina sintética utilizada para prevenção de úlcera gástrica, é contra indicada na gestação provoca sangramento e contrações uterinas com consequente abortamento do feto quanto ao efeito teratogênico, a relatos de associação com a síndrome de moebius e casos de redução de membros e alterações esqueléticas, associados ao uso de misoprostol na lactação pode provocar diarreia no RN.

Nicotina

Redução de peso ao nascimento, associação com poliglobulia. Em algumas séries de estudos, a relato de aumento de mortalidade entre RN de mães que usaram grande quantidade de cigarros durante a gestação não há relatos de efeitos adversos na lactação.

Álcool

Dependendo da quantidade ingerida durante a gestação, pode provocar a síndrome fetal alcoólica fazem parte dessa síndrome: retardo de crescimento intra-uterino, microcefalia, retardo mental, hipoplasia maxilar, filtro nasolabial longo, lábio superior fino, e fissura palpebral pequena também podem ocorrer outras malformações estruturais como malformações cardíacas Em geral os RN de mães que fizeram uso de álcool durante a gestação apresentam sinais de toxicidade pelo álcool, tais como irritabilidade aumentar da, hipertonia e tremores de extremidades e eventualmente com porções. As concentrações do etanol no leite materno e no sangue são semelhantes. O consumo em grande quantidade pode provocar a sedação do RN. Em longo prazo pode alterar o desenvolvimento psicomotor.

Cocaína

Pode provocar abortamento, óbito fetal, prematuridade, baixo peso, restrição de crescimento intra-uterino, hipóxia e isquemia intraútero, malformações cardíacas, atresias intestinais, hidronefrose, hipospádia, obstrução uretral e redução de membros podem também ocorrer acidentes vasculares isquêmicos ou hemorrágicos em cérebro ou outros órgãos com o uso crônico da cocaína na gestação pode levar, em alguns casos, a síndrome de abstinência, e pode também estar associado a infecções pelo HIV, vírus da Hepatite B e C e sífilis o uso de cocaína na lactação pode provocar sinais de intoxicação por cocaína está contra indicado o aleitamento materno.

Maconha

Prematuridade, restrição de crescimento intra-uterino, miopia, estrabismo, Associação com leucemia e alteração de neurocomportamental do RN não reconhece seu efeito imediato e em longo prazo quando usado na lactação.

Hipervitaminose A

A vitamina A em altas doses provocar malformações do sistema nervoso central, cardíacas, do Pavilhão auricular e alterações do palato.

Retinóides - isotretinoína, etretinato e tretinoína

Usados no tratamento da acne ou como droga antibiose (e) provocam malformações craniofaciais, cardíacas, malformações do sistema nervoso central e retardo mental. O estado pode ter ação teratogênica até três anos após a suspensão da droga. Os retinóides estão absolutamente contra indicados durante a gestação e necessitam de medidas contraceptivas efetivas durante seu uso.

Fonte: Atualização terapêutica